W dniu 13 stycznia 2023 roku w wiodącym czasopiśmie Nature Reviews opublikowano podsumowanie dostępnej na całym świecie literatury (przeglądu) na temat Long COVID, którego autorami są Hannah E. Davis, Lisa McCorkell, Julia Moore Vogel i Eric J.Topol. (Długi Covid: główne ustalenia, mechanizmy i zalecenia). Autorzy omawiają najważniejsze dotychczasowe ustalenia w oparciu o pięć różnych hipotez, które mogą leżeć u podstaw rozwoju dolegliwości w przebiegu długiego Covid-XNUMX.
Poniżej C-support postarało się przedstawić dobre podsumowanie treści tego artykułu w zrozumiałym języku niderlandzkim. Jeśli po przeczytaniu tego artykułu masz jakiekolwiek pytania dotyczące Twojej sytuacji osobistej, skontaktuj się ze swoim lekarzem lub doradcą ds. opieki pooperacyjnej C-support.
Po infekcji koronowej
Długi COVID to zaburzenie wieloukładowe, które często obejmuje ciężkie objawy po zakażeniu koronawirusem 2 (SARS-CoV-2) ciężkiego ostrego zespołu oddechowego.
Badania biomedyczne poczyniły znaczne postępy w charakteryzowaniu procesów chorobowych i mapowaniu potencjalnych czynników ryzyka. Podobieństwa między ME/CFS (zespołem chronicznego zmęczenia) a COVID-19 (Płucnym COVID-19) położyły podwaliny pod badania naukowe w tej dziedzinie. COVID-19 rozwija się u około 10% osób, które przeszły zakażenie koronawirusem. Szacuje się, że co najmniej 65 milionów ludzi na całym świecie ma obecnie wzorzec objawów COVID-19. COVID-19 to choroba wieloukładowa, w której zidentyfikowano ponad 200 objawów o możliwym do prześledzenia wpływie na wiele narządów. W niektórych przypadkach objawy mogą utrzymywać się latami. COVID-19 może wystąpić we wszystkich grupach wiekowych i nie zawsze jest związany z ciężkością ostrej fazy choroby. Diagnozę najczęściej stawia się w grupie wiekowej od 36 do 50 lat oraz u kobiet. Ponadto COVID-19 występuje najczęściej u pacjentów, którzy nie byli hospitalizowani i u których przebieg zakażenia był łagodny. Jeśli chodzi o szczepienia, jedno badanie nie wykazało istotnej różnicy w rozwoju długiego COVID-19 między osobami zaszczepionymi a niezaszczepionymi. Inne badania wskazują, że szczepionki zapewniają częściową ochronę, zmniejszając ryzyko wystąpienia długiego COVID-19 o 15–41%, chociaż długi COVID nadal dotyka 9% osób chorych na COVID-19.
Dzieci i długi Covid
Podobnie jak dorośli, dzieci z długim zakażeniem Covid-2 również skarżą się na skrajne zmęczenie, złe samopoczucie powysiłkowe (PEM: nasilenie objawów występujące po wszelkich formach wysiłku – fizycznego, poznawczego, społecznego i psychicznego), zaburzenia funkcji poznawczych, utratę pamięci, ból głowy, zaburzenia ortostatyczne. nietolerancja (POTS), problemy ze snem i duszność. Kilka badań wykazało, że u dzieci zakażonych SARS-CoV-90 (korona) prawdopodobieństwo uzyskania pozytywnego wyniku testu PCR jest znacznie mniejsze niż u dorosłych. To utrudnia diagnozę. U dzieci aż w XNUMX% przypadków może to prowadzić do sytuacji, w której infekcja zostaje przeoczona. Długi Covid może dotknąć dzieci w każdym wieku, w tym bardzo małe dzieci.
Możliwe czynniki ryzyka
Zdefiniowano obecnie możliwe czynniki ryzyka, które zwiększają ryzyko wystąpienia objawów przewlekłej choroby Covid-19. Są to następujące możliwe czynniki ryzyka:
- Płeć żeńska
- Osoby z chorobą autoimmunologiczną
- Osoby, które miały gorączkę gruczołową
- Osoby z gorączką Q
- Osoby z ADHD
- Osoby chore na cukrzycę typu 2
- Osoby z przewlekłą pokrzywką
- Osoby z chorobami tkanki łącznej, takimi jak reumatyzm
- Osoby cierpiące na alergiczny nieżyt nosa (przewlekły stan zapalny błony śluzowej nosa)
- Osoby pochodzenia hiszpańskiego lub latynoskiego
- Zbyt szybki powrót do pracy po zakażeniu Covid-19 może być również czynnikiem ryzyka ze względu na niewystarczającą regenerację i równowagę.
Jedna trzecia osób chorych na długą chorobę Covid-19 wydaje się być zdrowa przed infekcją i nie cierpi na choroby przewlekłe.
Hipotezy na temat długiego Covid-19
Opisano różne hipotezy dotyczące mechanizmu rozwoju Długiego Covid-1 w organizmie człowieka. Są one podzielone na pięć niezależnych profili, które wskazują, co może się dziać w organizmie (graficzne przedstawienie przedstawiono na rys. XNUMX).
1 – Trwałość wirusa: teoria zakładająca, że cząsteczki wirusa pozostają obecne przez długi czas, a może nawet na stałe, w różnych narządach, takich jak jama brzuszna, jelita, płuca, mózg, nerki, narządy rozrodcze itp.
2 – Dysbioza jelitowa : trwałe zaburzenie równowagi między dobrymi i złymi bakteriami (w tym wirusami) w układzie jelitowym. Infekcja wirusowa może zaburzyć delikatną równowagę między różnymi gatunkami endogennych bakterii jelitowych (koloniami), wywołując stan zapalny. W niektórych przypadkach stan zapalny pozostaje aktywny w tkance jelitowej. W konsekwencji białe krwinki nie są już w stanie chronić organizmu przed nową infekcją lub ich funkcja zostaje ograniczona. Ostatecznie prowadzi to do osłabienia układu odpornościowego. Przywrócenie równowagi w koloniach bakteryjnych to jedyny sposób na osiągnięcie zdrowego układu odpornościowego jelit.
3 – Hiperimmunizacja: dysregulacja układu odpornościowego. Z reaktywacją chorób podstawowych lub bez, w tym (często niegroźnych) infekcji przebytych wcześniej, na przykład wirusem opryszczki (wirusem ospy wietrznej) i powszechnym wirusem Epsteina-Barr (przyczyną mononukleozy zakaźnej). Zgodnie z tą teorią, układ odpornościowy jest zdezorientowany, a komórki odpornościowe w organizmie są nieprawidłowo zaprogramowane i atakują własne komórki (autoimmunizacja).
4 – Naczynia krwionośne: Wirus może uszkodzić ściany naczyń. W konsekwencji może rozwinąć się proces zapalny, szczególnie w bardzo małych naczyniach krwionośnych. Z powodu stanu zapalnego te małe naczynia włosowate mogą zostać zablokowane przez tzw. mikroskrzepy. Te z kolei mogą powodować utrudniony przepływ krwi w naczyniach krwionośnych. Zmniejszony przepływ krwi powoduje mniejszy transport składników odżywczych i tlenu, co następnie powoduje uszkodzenie nerwów i mięśni. To może wyjaśniać często słyszaną dolegliwość: silny ból ciała.
5 – Dysfunkcyjne przetwarzanie sygnałów w pniu mózgu i/lub nerwie błędnym: neurologiczna transmisja sygnałów w układzie nerwowym zapewnia równowagę między tłumieniem a aktywacją narządów i układów regulacyjnych. Z powodu toksyczności (bezpośredniej szkodliwości) wirusa dla tkanki nerwowej, układ ten w organizmie ulega znacznemu zaburzeniu. Często z czasem pojawiają się wzorce objawów neurologicznych, takie jak uporczywe bóle głowy i POTS (zawroty głowy po wstaniu). Objawy te zazwyczaj utrzymują się przez dłuższy czas.
Zdjęcie 1
Kluczowe wnioski
Wiadomo było wcześniej, że liczne infekcje wirusowe i bakteryjne mogą powodować typową chorobę poinfekcyjną, taką jak występująca u pacjentów z ME/CFS (i gorączką Q). Istnieją dowody na to, że długi wirus ma cechy tych chorób. Podłożem długiego COVID wydaje się być przede wszystkim zaburzenie wieloukładowe, które powoduje zaburzenia w różnych układach regulacyjnych organizmu. Atak wirusa i uszkodzenie różnych układów narządów powodują nieprawidłowości w naczyniach krwionośnych i prawdopodobnie lokalne procesy krzepnięcia, ale przede wszystkim zmiany w układzie odpornościowym. Późniejsze i prawdopodobnie trwałe uszkodzenia różnych tkanek można przypisać głównie zmienionemu układowi odpornościowemu, który walczy z własnymi komórkami organizmu. Ze względu na znacznie większą niż zwykle aktywność powoduje to reakcję, którą nazywamy trwałym procesem zapalnym. Zamiast bezpośredniego zakażenia komórek wirusem.
Skutki długiego COVID (uszkodzenie) mogą objawiać się w wielu narządach i występuje szeroka gama objawów (patrz ryc. 2). Syndromy te mogą czasami nakładać się na siebie. W stanach takich jak MCAS, ME/CFS, POTS problemy w organizmie mogą się wzajemnie wzmacniać. Szacuje się, że około połowa pacjentów z długą chorobą Covid spełnia kryteria rozpoznania ME/CFS, a większość pacjentów z długą chorobą Covid doświadcza złego samopoczucia powysiłkowego (PEM).
Zdjęcie 2
Leczenie
Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że istnieje pilna potrzeba opracowania i walidacji biomarkerów, które można wykorzystać do potwierdzenia lub zaprzeczenia diagnozie długiego wirusa Covid-19. Jeśli dostępne będą odpowiednie biomarkery, na pacjencie można przetestować jeden lub więcej mechanizmów przedstawionych powyżej jako hipotezy. Ta ukierunkowana diagnostyka może zatem potwierdzić, że hipotezy są rzeczywiście prawidłowe i leżą u podstaw trudnego obrazu klinicznego zwanego długim koronawirusem. Chociaż istnieją narzędzia diagnostyczne dla niektórych składników długiego wirusa Covid-19, są one na ogół wciąż w fazie rozwoju i nie nadają się jeszcze do stosowania w regularnej praktyce klinicznej. Z pewnością istnieje związek pomiędzy dostępnością biomarkerów a testowaniem nowych metod leczenia. Obecnie nie ma dobrych biomarkerów ani potwierdzonych skutecznych metod leczenia długiego Covid-19. Jednakże leczenie niektórych składników tej choroby mogło okazać się skuteczne u wybranych pacjentów. Wiele strategii leczenia ME/CFS jest również skutecznych w przypadku pacjentów z długą chorobą Covid-19. Obecnie coraz częściej stosuje się dostosowane programy treningowe z techniką stymulacji (zapobiegające nawrotom fizycznym i/lub psychicznym po szkoleniu przez fizjoterapeutów), co z pewnością nie miało miejsca w przypadku rekonwalescencji po pierwszej fali koronowej. Wiele nowych możliwości leczenia pozostaje obecnie niedostatecznie eksponowanych, często z powodu braku środków finansowych na dobre i dobrze zaprojektowane badania naukowe.
Błędna diagnoza i leczenie
Lekarze niezaznajomieni z ME/CFS i dysautonomią czasami błędnie diagnozują pacjentów z zaburzeniami psychicznymi; u czterech na pięciu pacjentów z POTS diagnozuje się chorobę psychiczną lub psychiczną przed otrzymaniem diagnozy POTS, a tylko 37% pozostaje z diagnozą psychiatryczną lub psychologiczną po otrzymaniu diagnozy POTS.
Aktywność fizyczna jest szkodliwa dla pacjentów z długim przebiegiem Covid-75, którzy mają ME/CFS lub złe samopoczucie powysiłkowe. Nie należy tego stosować jako leczenia. Aktywność fizyczna pogorszyła stan 1% pacjentów z przewlekłą chorobą Covid-XNUMX, a mniej niż XNUMX% odnotowało poprawę.
Badania
Potrzebny jest program badawczy dotyczący długiego Covid-19, który opiera się na istniejącej wiedzy na temat schorzeń takich jak ME/CFS, dysautonomia i inne schorzenia wywoływane przez wirusy. Należy również rozszerzyć badania nad długą chorobą COVID, aby uwzględnić wnioski naukowe uzyskane z badań pacjentów z chorobami poinfekcyjnymi innymi niż koronawirus. Aby ułożyć elementy układanki i lepiej zrozumieć mechanizm procesów chorobowych (patofizjologię) w chorobach poinfekcyjnych. Następnym krokiem jest udoskonalenie narzędzi diagnostycznych (ukierunkowane badania krwi i kału, nowe techniki skanowania w celu mapowania funkcji płuc i mózgu). Możliwości diagnostyki i leczenia są obecnie niewystarczające. Dlatego pilnie potrzebne są liczne badania kliniczne, aby dokładnie przetestować nowe metody leczenia oparte na wyżej wymienionych (hipotetycznych) mechanizmach biologicznych.
