Co to jest PEM, POTS i MCAS

Badania pokazują, że 84% osób z COVID-19 cierpi na złe samopoczucie powysiłkowe (PEM). PEM to nasilenie objawów, takich jak skrajne zmęczenie, bóle mięśni i stawów , problemy z koncentracją i ogólne złe samopoczucie po wysiłku fizycznym, poznawczym i/lub emocjonalnym. Oprócz nasilenia objawów już istniejących, może również prowadzić do wystąpienia wcześniej nieobecnych objawów fizycznych i/lub poznawczych. Objawy mogą pojawić się nagle lub rozwinąć się w ciągu 12–48 godzin po wysiłku fizycznym, poznawczym i/lub emocjonalnym. Objawy te mogą utrzymywać się przez kilka dni, a czasem nawet tygodni, z ryzykiem długotrwałego nawrotu w przypadku powtarzających się objawów PEM. W szczególności typowe dla PEM jest wyczerpanie, które występuje po upływie znacznego czasu od wysiłku.

Nasilenie i czas trwania pojawiających się dolegliwości nie są proporcjonalne do stopnia włożonego wysiłku, co nazywa się nietolerancją wysiłku. PEM odgrywa ważną rolę w przyczynach, dla których pacjenci nie mogą już prawidłowo uczestniczyć w społeczeństwie.

stymulacja

Stymulacja to technika zapobiegania PEM lub nauczenia się sobie z nim radzić. Pomaga łagodzić objawy i zapobiegać nasilaniu się dolegliwości. Pacing uczy ludzi rozpoznawania swoich ograniczeń fizycznych i poznawczych, dzięki czemu mogą żyć tak aktywnie, jak to tylko możliwe, w ramach tych ograniczeń.

Stymulacja polega na wykonywaniu czynności w spokojnym tempie, przy czym ważne jest ostrożne przeplatanie jej z okresem odpoczynku. Ma to na celu ustabilizowanie i ograniczenie reklamacji. Ważne jest, aby trzymać się indywidualnych granic i wykonywać czynności w taki sposób, aby dolegliwości nie rozwijały się i nie nasilały. Ma zastosowanie do codziennych i fizycznych czynności oraz czynności wymagających koncentracji.

Przeczytaj więcej o PEM i Pacing w poniższym arkuszu informacyjnym.

Wskazania do PEM

PEM można ocenić na podstawie wywiadu, ewentualnie za pomocą kwestionariuszy, takich jak DSQ-PEM . Dostępny jest również test PEMcheck . Ten uznany test samooceny dostarcza wskazówek (nie diagnozy), czy istnieją powody do dalszej diagnostyki nietolerancji wysiłku.

Uwaga: Klinika zmęczenia przetłumaczyła „Kwestionariusz objawów DePaula” (DSQ) NIH/CDC i zdigitalizowała 5 pytań uzupełniających PEM (DSQ-5) w celu ułatwienia ich stosowania. Po jego ukończeniu prowadzi to do wypromowania własnej instytucji. 

Badania

W październiku 2023 r. opublikowano również badanie dotyczące nietolerancji wysiłku i złego samopoczucia powysiłkowego u pacjentów po przebytej Covid-XNUMX. Więcej na ten temat pod linkiem poniżej.

Nasze ciało składa się z kilku układów nerwowych; ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Obwodowy układ nerwowy tworzy połączenie między ośrodkowym układem nerwowym, mięśniami i narządami i dzieli się na somatyczny i autonomiczny układ nerwowy. Somatyczny układ nerwowy reguluje funkcje organizmu, którymi można świadomie sterować, takie jak mówienie i poruszanie się. Z drugiej strony autonomiczny układ nerwowy reguluje wszystko w organizmie, o czym nie musisz myśleć, takie jak tętno, oddech, ciśnienie krwi, trawienie, temperatura ciała itp.

Co to jest dysautonomia?

Dysautonomia to ogólny termin używany do opisania różnych stanów, w których zaburzony jest autonomiczny układ nerwowy. Autonomiczny układ nerwowy nie działa wtedy prawidłowo. Istnieje kilka przyczyn dysautonomii, w tym zespoły poinfekcyjne, takie jak post-COVID, QVS i ME/CFS, a także stany takie jak choroba Parkinsona. Dysautonomia występuje głównie u kobiet.

Różne formy dysautonomii

1. Dysfunkcjonalne oddychanie: wzorzec oddychania, który jest nieoptymalny i może charakteryzować się nieregularnościami w częstotliwości, głębokości i rytmie oddychania.
2. Bradykardia: tętno, które jest (średnio) zbyt niskie. Serce może wówczas nie być w stanie przepompować wystarczającej ilości krwi. U niektórych pacjentów serce nie jest w stanie dostarczyć organizmowi wystarczającej ilości krwi bogatej w tlen podczas wysiłku.
3. Nietolerancja ortostatyczna (OI) to ogólny termin określający rozwój dolegliwości związanych ze zmianą postawy (siedzenie/stanie) z powodu zmiany ciśnienia krwi lub tętna. OI ma kilka przejawów:
   1. Niedociśnienie ortostatyczne (OH): nagły spadek ciśnienia krwi podczas wstawania lub wstawania, z zawrotami głowy spowodowanymi zaburzeniami krążenia krwi.
   2. Nadciśnienie ortostatyczne: nagły wzrost ciśnienia krwi podczas wstawania lub wstawania.
   3. Niewłaściwy częstoskurcz zatokowy: niewłaściwie zwiększone tętno.
4. Zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej (POTS)
   U pacjentów mogą wystąpić objawy nietolerancji ortostatycznej w takim stopniu, że konieczne będzie poradnictwo i leczenie.

Badania pokazują, że 32% pacjentów po COVID-19 wykazuje objawy POTS. Osoby te źle się czują po zmianie pozycji, na przykład po wstaniu lub siedzeniu, i doświadczają nagłego, nienormalnego wzrostu tętna (tachykardia), podczas gdy ciśnienie krwi pozostaje bez zmian.

Często prowadzi to do różnych innych objawów (w tym kołatania serca, omdlenia, bólów głowy, zmęczenia, dolegliwości żołądkowo-jelitowych, pocenia się i ogólnego złego samopoczucia). Autonomiczny układ nerwowy , który kontroluje takie narządy, jak serce, płuca i naczynia krwionośne, nie funkcjonuje prawidłowo. Podczas stania część naszej krwi opada w dół z powodu grawitacji. U zdrowych osób autonomiczny układ nerwowy to koryguje. W POTS ten układ nie działa wystarczająco, a ciało często kompensuje brak dopływu krwi do głowy. Serce zaczyna bić jeszcze szybciej. Ciśnienie krwi jest utrzymywane przez to przyspieszone tętno. Chociaż ten mechanizm kompensacyjny często zapobiega omdleniu u pacjenta z POTS, serce nadal nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi bogatej w tlen do mózgu i niektórych narządów. W rezultacie ludzie nie mogą prawidłowo funkcjonować, stojąc prosto. Zmusza ich to do spędzania dużej części dnia w pozycji leżącej.

Leczenie

Leczenie obejmuje dobre informacje, porady dotyczące odżywiania i ćwiczeń fizycznych oraz ewentualnie leki kontrolujące częstość akcji serca lub zwiększające objętość wewnątrznaczyniową.

Więcej informacji można znaleźć w poniższej broszurze informacyjnej oraz na stronie internetowej POTS.

Uwaga: W ulotce informacyjnej również zamieszczono poradę, aby omówić te wskazówki z lekarzem prowadzącym. Nadmierne spożycie NaCl („soli”) może prowadzić do problemów z potasem, wysokiego ciśnienia krwi itp. Lekarz może monitorować stan pacjenta, podejmować odpowiednie decyzje i zlecić badania laboratoryjne w celu sprawdzenia niektórych wartości, jeśli zajdzie taka potrzeba.

MCAS to stan, w którym mastocyty w organizmie nieprawidłowo aktywują i uwalniają substancje. Powoduje to szeroki zakres objawów, które często przypominają reakcje alergiczne. Przykładami są dolegliwości skórne, takie jak zaczerwienienie i swędzenie, problemy z krążeniem, takie jak niskie ciśnienie krwi i omdlenia, dolegliwości żołądkowo-jelitowe, takie jak skurcze brzucha i biegunka, dolegliwości ze strony układu oddechowego, takie jak zatkany nos lub swędzenie, oraz inne objawy, takie jak zmęczenie, trudności z koncentracją i ogólne złe samopoczucie.

Jak powstaje MCAS?

Aktywacja komórek tucznych może być spowodowana wieloma czynnikami, w tym zaburzeniami komórek tucznych, alergiami, niektórymi chorobami tkanek oraz pokrzywką. MCAS to złożony problem układu odpornościowego, w którym komórki tuczne (komórki odpornościowe) reagują zbyt szybko na czynniki, które w normalnych warunkach nie stanowią żadnego zagrożenia. Przyczyna MCAS jest nieznana. U niektórych osób ataki mogą być wywołane zmianami temperatury, stresem lub wysiłkiem fizycznym. Po zakażeniu COVID-19 objawy mogą również utrzymywać się z powodu długotrwałego stanu zapalnego. Komórki tuczne odgrywają ważną rolę w obronie przed ostrą postacią COVID-19.

Diagnostyka

MCAS może wystąpić, jeśli: 

1. Istnieje kilka uporczywych skarg, które pasują do MCAS.
2. Inne przyczyny aktywacji mastocytów, takie jak alergie, zostały wykluczone tak dokładnie, jak to możliwe. Można mieć zarówno alergię, jak i MCAS. W takim przypadku alergia nie wyjaśnia wszystkich objawów, a jedynie niektóre z nich. 
3. Objawy ulegają złagodzeniu lub zanikają po zastosowaniu leków oddziałujących na substancje produkowane przez komórki tuczne lub leków uspokajających komórki tuczne. 
4. Czasami bada się krew lub mocz pod kątem obecności tryptazy. Podwyższony poziom tej substancji może wskazywać na zaostrzenie MCAS. Jednak poziom tryptazy w MCAS jest zazwyczaj prawidłowy.  
5. Objawy nie są takie same u wszystkich. Mogą też zmieniać się z czasem. 

Leczenie

W przypadku MCAS ważne jest, aby w miarę możliwości unikać czynników wyzwalających, takich jak alergeny, zmiany temperatury, wysiłek fizyczny, stres lub niektóre pokarmy, które mogą wywołać reakcję. Jest to możliwe, jeśli istnieją wyraźne czynniki wyzwalające (np. kofeina, alkohol, laktoza, pszenica itp.). Można również spróbować leków, takich jak leki przeciwhistaminowe lub stabilizatory mastocytów. Mogą one zmniejszyć działanie histaminy lub wrażliwość mastocytów.

Jeśli masz reakcję na laktozę, pszenicę lub inne produkty spożywcze, dieta, najlepiej pod nadzorem dietetyka, może pomóc zapobiec potencjalnym niedoborom składników odżywczych. Skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, jeśli chcesz przyjmować leki. W razie pytań lekarz rodzinny może skontaktować się z C-Support.